A história da aplicação e o papel dos microscópios cirúrgicos em neurocirurgia

 

Na história da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicosé um símbolo inovador, avançando da era neurocirúrgica tradicional de realização de cirurgias a olho nu para a era neurocirúrgica moderna de realização de cirurgias sob ummicroscópio. Quem e quando fezmicroscópios operacionaiscomeçar a ser usado em neurocirurgia? Que papel temmicroscópio cirúrgicodesempenhou no desenvolvimento da neurocirurgia? Com o avanço da ciência e da tecnologia, seráMicroscópio operacionalser substituído por algum equipamento mais avançado? Esta é uma questão que todo neurocirurgião deve estar atento e aplicar as mais recentes tecnologias e instrumentos na área da neurocirurgia, promovendo a melhoria das competências cirúrgicas em neurocirurgia.

1、A História das Aplicações de Microscopia na Área Médica

Na física, as lentes de óculos são lentes convexas de estrutura única que possuem efeito de ampliação, e sua ampliação é limitada, conhecidas como lupas. Em 1590, dois holandeses instalaram duas lentes convexas dentro de um corpo cilíndrico fino, inventando assim o primeiro dispositivo de ampliação de estrutura composta do mundo: omicroscópio. Posteriormente, a estrutura do microscópio foi continuamente melhorada e a ampliação aumentou continuamente. Naquela época, os cientistas usavam principalmente estemicroscópio compostoobservar as minúsculas estruturas de animais e plantas, como a estrutura das células. Desde meados do século XIX, lupas e microscópios têm sido gradualmente aplicados no campo da medicina. No início, os cirurgiões usavam lentes de aumento tipo óculos com uma estrutura de lente única que poderia ser colocada na ponte do nariz para cirurgia. Em 1876, o médico alemão Saemisch realizou a primeira cirurgia "microscópica" do mundo usando uma lupa composta (o tipo de cirurgia é desconhecido). Em 1893, a empresa alemã Zeiss inventou omicroscópio binocular, utilizado principalmente para observação experimental em laboratórios médicos, bem como para observação de lesões da córnea e da câmara anterior na área da oftalmologia. Em 1921, com base em pesquisas laboratoriais sobre a anatomia do ouvido interno animal, o otorrinolaringologista sueco Nylen utilizou um aparelho fixomicroscópio cirúrgico monocularprojetado e fabricado por ele mesmo para realizar cirurgia de otite média crônica em humanos, o que era uma verdadeira microcirurgia. Um ano depois, o médico superior de Nylen, Hlolmgren, apresentou ummicroscópio cirúrgico binocularfabricado pela Zeiss na sala de cirurgia.

O inícioMicroscópios operacionaistinha muitas desvantagens, como baixa estabilidade mecânica, incapacidade de movimento, iluminação de diferentes eixos e aquecimento da lente objetiva, campo de ampliação cirúrgica estreito, etc.microscópios cirúrgicos. Nos trinta anos seguintes, devido à interação positiva entre cirurgiões efabricantes de microscópios, o desempenho demicroscópios cirúrgicosfoi continuamente melhorado emicroscópios cirúrgicos binoculares, microscópios montados no telhado, lentes de zoom, iluminação de fonte de luz coaxial, braços articulados controlados eletronicamente ou por pressão de água, controle de pedal e assim por diante foram desenvolvidos sucessivamente. Em 1953, a empresa alemã Zeiss produziu uma série de produtos especializadosmicroscópios cirúrgicos para otologia, particularmente indicado para cirurgias em lesões profundas como orelha média e osso temporal. Enquanto o desempenho demicroscópios cirúrgicoscontinua a melhorar, a mentalidade dos cirurgiões também está em constante mudança. Por exemplo, os médicos alemães Zollner e Wullstein estipularam quemicroscópios cirúrgicosdeve ser usado para cirurgia de modelagem da membrana timpânica. Desde a década de 1950, os oftalmologistas mudaram gradualmente a prática de usar apenas microscópios para exames oftalmológicos e introduzirammicroscópios otosúrgicosem cirurgia oftalmológica. Desde então,Microscópio operacionaltêm sido amplamente utilizados nas áreas de otologia e oftalmologia.

2、Aplicação de microscópio cirúrgico em neurocirurgia

Devido à particularidade da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicos em neurocirurgiaé um pouco mais tarde do que em otologia e oftalmologia, e os neurocirurgiões estão aprendendo ativamente esta nova tecnologia. Naquela época, ouso de microscópios cirúrgicosestava principalmente na Europa. O oftalmologista americano Perrit apresentou pela primeira vezmicroscópios cirúrgicosda Europa para os Estados Unidos em 1946, estabelecendo as bases para os neurocirurgiões americanos usaremMicroscópios operacionais.

Do ponto de vista do respeito ao valor da vida humana, qualquer nova tecnologia, equipamento ou instrumento utilizado para o corpo humano deverá passar por experiências preliminares com animais e formação técnica dos operadores. Em 1955, o neurocirurgião americano Malis realizou uma cirurgia cerebral em animais usando ummicroscópio cirúrgico binocular. Kurze, neurocirurgião da Universidade do Sul da Califórnia, nos Estados Unidos, passou um ano aprendendo as técnicas cirúrgicas de uso de um microscópio em laboratório, depois de observar uma cirurgia no ouvido ao microscópio. Em agosto de 1957, ele realizou com sucesso uma cirurgia de neuroma acústico em uma criança de 5 anos usando ummicroscópio para cirurgia de ouvido, que foi a primeira cirurgia microcirúrgica do mundo. Pouco tempo depois, Kurze realizou com sucesso uma anastomose do nervo sublingual do nervo facial na criança usando ummicroscópio cirúrgico, e a recuperação da criança foi excelente. Esta foi a segunda cirurgia microcirúrgica do mundo. Depois, Kurze usou caminhões para transportarMicroscópios operacionaisa vários locais para neurocirurgia microcirúrgica e recomendou fortemente o uso demicroscópios cirúrgicospara outros neurocirurgiões. Posteriormente, Kurze realizou uma cirurgia de clipagem do aneurisma cerebral usando ummicroscópio cirúrgico(infelizmente, ele não publicou nenhum artigo). Com o apoio de um paciente com neuralgia do trigêmeo que tratou, ele estabeleceu o primeiro laboratório de neurocirurgia de microbase do crânio do mundo em 1961. Devemos sempre lembrar a contribuição de Kurze para a microcirurgia e aprender com sua coragem em aceitar novas tecnologias e ideias. No entanto, até o início da década de 1990, alguns neurocirurgiões na China não aceitavamMicroscópios de neurocirurgiapara cirurgia. Isto não foi um problema com oMicroscópio de neurocirurgiaem si, mas um problema com a compreensão ideológica dos neurocirurgiões.

Em 1958, o neurocirurgião americano Donaghy estabeleceu o primeiro laboratório de pesquisa e treinamento em microcirurgia do mundo em Burlington, Vermont. Nos estágios iniciais, ele também encontrou confusão e dificuldades financeiras por parte de seus superiores. Na academia, ele sempre imaginou cortar vasos sanguíneos corticais para extrair diretamente trombos de pacientes com trombose cerebral. Assim, ele colaborou com o cirurgião vascular Jacobson em pesquisas clínicas e animais. Naquela época, a olho nu, apenas pequenos vasos sanguíneos com diâmetro de 7 a 8 milímetros ou mais podiam ser suturados. Para obter anastomose ponta a ponta de vasos sanguíneos mais finos, Jacobson primeiro tentou usar uma lupa tipo óculos. Logo depois, ele se lembrou de ter usado ummicroscópio cirúrgico para otorrinolaringologiapara cirurgia quando ele era médico residente. Assim, com a ajuda da Zeiss na Alemanha, Jacobson projetou um microscópio cirúrgico de operador duplo (Diploscópio) para anastomose vascular, o que permite que dois cirurgiões realizem a cirurgia simultaneamente. Após extensos experimentos em animais, Jacobson publicou um artigo sobre anastomose microcirúrgica de cães e artérias não carótidas (1960), com taxa de patência de 100% de anastomose vascular. Este é um artigo médico inovador relacionado à neurocirurgia microcirúrgica e cirurgia vascular. Jacobson também projetou muitos instrumentos microcirúrgicos, como microtesouras, porta-agulhas e cabos de microinstrumentos. Em 1960, Donaghy realizou com sucesso uma trombectomia por incisão na artéria cerebral sobmicroscópio cirúrgicopara um paciente com trombose cerebral. Rhoton, dos Estados Unidos, começou a estudar a anatomia do cérebro sob um microscópio em 1967, sendo pioneiro em um novo campo da anatomia microcirúrgica e fazendo contribuições significativas para o desenvolvimento da microcirurgia. Devido às vantagensmicroscópios cirúrgicose o aprimoramento dos instrumentos microcirúrgicos, cada vez mais cirurgiões gostam de usarmicroscópios cirúrgicospara cirurgia. E publicou muitos artigos relacionados sobre procedimentos microcirúrgicos.

3、Aplicação de microscópio cirúrgico em neurocirurgia na China

Como chinês ultramarino patriótico no Japão, o professor Du Ziwei doou o primeiromicroscópio neurocirúrgicoe relacionadoinstrumentos microcirúrgicospara o Departamento de Neurocirurgia do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Suzhou (agora Departamento de Neurocirurgia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Suzhou) em 1972. Depois de retornar à China, ele realizou pela primeira vez cirurgias microcirúrgicas, como aneurismas intracranianos e meningiomas. Depois de saber sobre a disponibilidade demicroscópios neurocirúrgicose instrumentos microcirúrgicos, o professor Zhao Yadu, do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Yiwu de Pequim, visitou o professor Du Ziwei, da Suzhou Medical College, para observar o uso demicroscópios cirúrgicos. O professor Shi Yuquan, do Hospital Shanghai Huashan, visitou pessoalmente o departamento do professor Du Ziwei para observar os procedimentos microcirúrgicos. Como resultado, uma onda de introdução, aprendizagem e aplicação deMicroscópios de neurocirurgiafoi desencadeado nos principais centros de neurocirurgia da China, marcando o início da microneurocirurgia na China.

4、O efeito da cirurgia microcirúrgica

Devido ao uso demicroscópios neurocirúrgicos, cirurgias que não podem ser realizadas a olho nu tornam-se viáveis ​​em condições de magnificação de 6 a 10 vezes. Por exemplo, a realização de cirurgia de tumor hipofisário através do seio etmoidal pode identificar e remover tumores hipofisários com segurança, ao mesmo tempo que protege a glândula pituitária normal; Cirurgias que não podem ser realizadas a olho nu podem se tornar cirurgias melhores, como tumores de tronco encefálico e tumores intramedulares da medula espinhal. O acadêmico Wang Zhongcheng teve uma taxa de mortalidade de 10,7% para cirurgia de aneurisma cerebral antes de usar ummicroscópio de neurocirurgia. Após o uso do microscópio em 1978, a taxa de mortalidade caiu para 3,2%. A taxa de mortalidade da cirurgia de malformação arteriovenosa cerebral sem o uso de ummicroscópio cirúrgicofoi de 6,2%, e a partir de 1984, com o uso de ummicroscópios de neurocirurgia, a taxa de mortalidade diminuiu para 1,6%. O uso demicroscópio de neurocirurgiapermite o tratamento de tumores hipofisários por meio de abordagem transesfenoidal transnasal minimamente invasiva, sem necessidade de craniotomia, reduzindo a taxa de mortalidade cirúrgica de 4,7% para 0,9%. A obtenção destes resultados é impossível na cirurgia ocular macroscópica tradicional, por issomicroscópios cirúrgicossão um símbolo da neurocirurgia moderna e tornaram-se um dos equipamentos cirúrgicos indispensáveis ​​e insubstituíveis da neurocirurgia moderna.