Histórico de aplicação e papel dos microscópios cirúrgicos em neurocirurgia

 

Na história da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicosÉ um símbolo inovador, que representa um avanço da era neurocirúrgica tradicional, em que as cirurgias eram realizadas a olho nu, para a era neurocirúrgica moderna, em que as cirurgias são realizadas sob visão direta.microscópioQuem e quando fez isso?microscópios cirúrgicosComeçar a ser usado em neurocirurgia? Qual o papel que desempenha?microscópio cirúrgicoQual foi o papel desempenhado por quem no desenvolvimento da neurocirurgia? Com ​​o avanço da ciência e da tecnologia, será que...Microscópio cirúrgicoSerão substituídos por equipamentos mais avançados? Esta é uma questão que todo neurocirurgião deve considerar, aplicando as tecnologias e instrumentos mais recentes na área da neurocirurgia e, assim, aprimorando as habilidades cirúrgicas.

1. A História das Aplicações da Microscopia na Área Médica

Em física, as lentes oftálmicas são lentes convexas com uma estrutura única que possuem um efeito de ampliação, e sua ampliação é limitada, conhecidas como lupas. Em 1590, dois holandeses instalaram duas placas de lentes convexas dentro de um cilindro fino, inventando assim o primeiro dispositivo de ampliação com estrutura composta do mundo: a lupa.microscópioPosteriormente, a estrutura do microscópio foi continuamente aprimorada e a ampliação aumentou progressivamente. Naquela época, os cientistas utilizavam principalmente este instrumento.microscópio compostoPara observar as minúsculas estruturas de animais e plantas, como a estrutura das células. Desde meados do século XIX, as lupas e os microscópios têm sido gradualmente aplicados na área da medicina. Inicialmente, os cirurgiões utilizavam lupas semelhantes a óculos de grau, com uma única lente que podia ser colocada na ponte do nariz para realizar cirurgias. Em 1876, o médico alemão Saemisch realizou a primeira cirurgia "microscópica" do mundo utilizando uma lupa composta (o tipo de cirurgia é desconhecido). Em 1893, a empresa alemã Zeiss inventou o microscópio.microscópio binocularUtilizado principalmente para observação experimental em laboratórios médicos, bem como para a observação de lesões da córnea e da câmara anterior na área da oftalmologia. Em 1921, com base em pesquisas laboratoriais sobre a anatomia do ouvido interno de animais, o otorrinolaringologista sueco Nylen utilizou um microscópio fixo.microscópio cirúrgico monocularprojetado e fabricado por ele mesmo para realizar cirurgias de otite média crônica em humanos, o que era uma verdadeira microcirurgia. Um ano depois, o superior de Nylen, o Dr. Hlolmgren, introduziu ummicroscópio cirúrgico binocularFabricado pela Zeiss na sala de cirurgia.

Os primeirosMicroscópios cirúrgicosApresentava muitas desvantagens, como baixa estabilidade mecânica, incapacidade de movimentação, iluminação em diferentes eixos e aquecimento da lente objetiva, campo de ampliação cirúrgica estreito, etc. Todos esses fatores limitam a aplicação mais ampla demicroscópios cirúrgicosNos trinta anos seguintes, devido à interação positiva entre cirurgiões efabricantes de microscópios, o desempenho demicroscópios cirúrgicosfoi continuamente aprimorado, emicroscópios cirúrgicos binoculares, microscópios montados no telhadoLentes de zoom, iluminação com fonte de luz coaxial, braços articulados controlados eletronicamente ou por pressão de água, controle por pedal e outros recursos foram desenvolvidos sucessivamente. Em 1953, a empresa alemã Zeiss produziu uma série de equipamentos especializados.microscópios cirúrgicos para otologia, particularmente adequado para cirurgias em lesões profundas, como as do ouvido médio e do osso temporal. Enquanto o desempenho demicroscópios cirúrgicosÀ medida que a técnica continua a melhorar, a mentalidade dos cirurgiões também está em constante mudança. Por exemplo, os médicos alemães Zollner e Wullstein estipularam quemicroscópios cirúrgicosdeve ser utilizado para cirurgia de remodelagem da membrana timpânica. Desde a década de 1950, os oftalmologistas têm gradualmente mudado a prática de usar apenas microscópios para exames oftalmológicos e introduzidomicroscópios otocirúrgicosem cirurgia oftálmica. Desde então,Microscópio cirúrgicotêm sido amplamente utilizadas nas áreas de otologia e oftalmologia.

2. Aplicação do microscópio cirúrgico em neurocirurgia

Devido à particularidade da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicos em neurocirurgiaé um pouco mais tarde do que em otologia e oftalmologia, e os neurocirurgiões estão aprendendo ativamente essa nova tecnologia. Naquela época, ouso de microscópios cirúrgicosfoi principalmente na Europa. O oftalmologista americano Perrit foi o primeiro a introduzi-lo.microscópios cirúrgicosda Europa para os Estados Unidos em 1946, lançando as bases para que os neurocirurgiões americanos utilizassemMicroscópios cirúrgicos.

Do ponto de vista do respeito ao valor da vida humana, qualquer nova tecnologia, equipamento ou instrumento utilizado no corpo humano deve passar por experimentos preliminares em animais e treinamento técnico para os operadores. Em 1955, o neurocirurgião americano Malis realizou cirurgias cerebrais em animais utilizando ummicroscópio cirúrgico binocularKurze, um neurocirurgião da Universidade do Sul da Califórnia, nos Estados Unidos, passou um ano aprendendo as técnicas cirúrgicas com o uso do microscópio em laboratório, após observar cirurgias de ouvido sob esse instrumento. Em agosto de 1957, ele realizou com sucesso uma cirurgia de neurinoma acústico em uma criança de 5 anos usando um microscópio.microscópio cirúrgico de ouvido, que foi a primeira cirurgia microcirúrgica do mundo. Pouco tempo depois, Kurze realizou com sucesso uma anastomose do nervo facial com o nervo sublingual na criança usando ummicroscópio cirúrgicoE a recuperação da criança foi excelente. Esta foi a segunda cirurgia microcirúrgica do mundo. Depois, Kurze usou caminhões para transportarMicroscópios cirúrgicospara diversos locais para neurocirurgia microcirúrgica e recomendou fortemente o uso demicroscópios cirúrgicospara outros neurocirurgiões. Posteriormente, Kurze realizou cirurgia de clipagem de aneurisma cerebral utilizando ummicroscópio cirúrgico(Infelizmente, ele não publicou nenhum artigo). Com o apoio de um paciente com neuralgia do trigêmeo que tratou, ele estabeleceu o primeiro laboratório de neurocirurgia de base do crânio do mundo em 1961. Devemos sempre lembrar a contribuição de Kurze para a microcirurgia e aprender com sua coragem em aceitar novas tecnologias e ideias. No entanto, até o início da década de 1990, alguns neurocirurgiões na China não aceitavamMicroscópios de neurocirurgiapara a cirurgia. Isso não foi um problema com oMicroscópio de neurocirurgiaem si, mas sim um problema relacionado à compreensão ideológica dos neurocirurgiões.

Em 1958, o neurocirurgião americano Donaghy fundou o primeiro laboratório de pesquisa e treinamento em microcirurgia do mundo em Burlington, Vermont. Nos estágios iniciais, ele também enfrentou dificuldades financeiras e de entendimento por parte de seus superiores. No meio acadêmico, ele sempre vislumbrou a possibilidade de abrir vasos sanguíneos corticais para extrair trombos diretamente de pacientes com trombose cerebral. Assim, colaborou com o cirurgião vascular Jacobson em pesquisas clínicas e com animais. Naquela época, a olho nu, apenas pequenos vasos sanguíneos com diâmetro de 7 a 8 milímetros ou mais podiam ser suturados. Para realizar anastomoses término-terminais em vasos sanguíneos mais finos, Jacobson tentou inicialmente usar uma lupa. Logo depois, lembrou-se de ter usado um...microscópio cirúrgico de otorrinolaringologiapara cirurgia quando ele era médico residente. Então, com a ajuda da Zeiss na Alemanha, Jacobson projetou um microscópio cirúrgico de operador duplo (Diploscópio) para anastomose vascular, que permite que dois cirurgiões realizem a cirurgia simultaneamente. Após extensos experimentos com animais, Jacobson publicou um artigo sobre anastomose microcirúrgica em cães e artérias não carótidas (1960), com uma taxa de permeabilidade de 100% na anastomose vascular. Este é um artigo médico inovador relacionado à neurocirurgia microcirúrgica e à cirurgia vascular. Jacobson também projetou muitos instrumentos microcirúrgicos, como microtesouras, porta-agulhas microscópicos e cabos de instrumentos microscópicos. Em 1960, Donaghy realizou com sucesso uma trombectomia por incisão da artéria cerebral sob anestesia geral.microscópio cirúrgicopara um paciente com trombose cerebral. Rhoton, dos Estados Unidos, começou a estudar a anatomia do cérebro ao microscópio em 1967, inaugurando um novo campo da anatomia microcirúrgica e contribuindo significativamente para o desenvolvimento da microcirurgia. Devido às vantagens demicroscópios cirúrgicosCom o aprimoramento dos instrumentos microcirúrgicos, cada vez mais cirurgiões preferem utilizá-los.microscópios cirúrgicospara cirurgia. E publicou muitos artigos relacionados a procedimentos microcirúrgicos.

3. Aplicação do microscópio cirúrgico em neurocirurgia na China

Como um patriota chinês radicado no Japão, o Professor Du Ziwei doou o primeiro [texto ilegível] nacional.microscópio neurocirúrgicoe afinsinstrumentos microcirúrgicospara o Departamento de Neurocirurgia do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Suzhou (atualmente Departamento de Neurocirurgia do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Suzhou) em 1972. Após retornar à China, ele realizou inicialmente cirurgias microcirúrgicas, como aneurismas intracranianos e meningiomas. Depois de tomar conhecimento da disponibilidade demicroscópios neurocirúrgicose instrumentos microcirúrgicos, o Professor Zhao Yadu, do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Yiwu de Pequim, visitou o Professor Du Ziwei, da Faculdade de Medicina de Suzhou, para observar o uso demicroscópios cirúrgicosO Professor Shi Yuquan, do Hospital Huashan de Xangai, visitou pessoalmente o departamento do Professor Du Ziwei para observar os procedimentos microcirúrgicos. Como resultado, houve uma onda de introdução, aprendizado e aplicação deMicroscópios de neurocirurgiaO movimento teve início nos principais centros de neurocirurgia da China, marcando o começo da microneurocirurgia no país.

4. O Efeito da Microcirurgia

Devido ao uso demicroscópios neurocirúrgicosCirurgias que não podem ser realizadas a olho nu tornam-se viáveis ​​sob condições de ampliação de 6 a 10 vezes. Por exemplo, a cirurgia de tumor hipofisário através do seio etmoidal permite identificar e remover tumores hipofisários com segurança, protegendo a glândula hipofisária normal. Cirurgias que não podem ser realizadas a olho nu podem se tornar mais eficazes, como as de tumores do tronco encefálico e tumores intramedulares da medula espinhal. O acadêmico Wang Zhongcheng apresentava uma taxa de mortalidade de 10,7% para cirurgia de aneurisma cerebral antes de utilizar um microscópio.microscópio de neurocirurgiaApós a utilização do microscópio em 1978, a taxa de mortalidade diminuiu para 3,2%. A taxa de mortalidade da cirurgia de malformação arteriovenosa cerebral sem o uso de um microscópio foi de 3,2%.microscópio cirúrgicofoi de 6,2%, e após 1984, com o uso de ummicroscópios de neurocirurgia, a taxa de mortalidade diminuiu para 1,6%. O uso demicroscópio de neurocirurgiaPermite o tratamento de tumores hipofisários por meio de uma abordagem transnasal transesfenoidal minimamente invasiva, sem a necessidade de craniotomia, reduzindo a taxa de mortalidade cirúrgica de 4,7% para 0,9%. A obtenção desses resultados é impossível com a cirurgia ocular tradicional, portantomicroscópios cirúrgicosSão um símbolo da neurocirurgia moderna e tornaram-se um dos equipamentos cirúrgicos indispensáveis ​​e insubstituíveis na neurocirurgia moderna.