Histórico de aplicação e papel dos microscópios cirúrgicos em neurocirurgia

 

Na história da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicosé um símbolo inovador, avançando da era neurocirúrgica tradicional de realização de cirurgias a olho nu para a era neurocirúrgica moderna de realização de cirurgias a olho nu.microscópio. Quem e quandomicroscópios operacionaiscomeçam a ser usados ​​em neurocirurgia? Qual o papel quemicroscópio cirúrgicodesempenhou no desenvolvimento da neurocirurgia? Com ​​o avanço da ciência e da tecnologia,Microscópio cirúrgicoser substituído por equipamentos mais avançados? Esta é uma questão que todo neurocirurgião deve estar ciente e aplicar as tecnologias e instrumentos mais recentes à área da neurocirurgia, promovendo o aprimoramento das habilidades cirúrgicas em neurocirurgia.

1、A História das Aplicações da Microscopia na Área Médica

Em física, as lentes de óculos são lentes convexas com uma única estrutura que possuem um efeito de ampliação, e sua ampliação é limitada, conhecidas como lupas. Em 1590, dois holandeses instalaram duas placas de lentes convexas dentro de um cilindro cilíndrico delgado, inventando assim o primeiro dispositivo de ampliação de estrutura composta do mundo: amicroscópio. Posteriormente, a estrutura do microscópio foi continuamente aprimorada e a ampliação aumentou continuamente. Naquela época, os cientistas usavam principalmente estemicroscópio compostopara observar as minúsculas estruturas de animais e plantas, como a estrutura das células. Desde meados do século XIX, lupas e microscópios têm sido gradualmente aplicados na medicina. No início, os cirurgiões utilizavam lupas do tipo óculos, com uma estrutura de lente única, que podiam ser colocadas na ponte do nariz para cirurgias. Em 1876, o médico alemão Saemisch realizou a primeira cirurgia "microscópica" do mundo usando uma lupa de óculos composta (o tipo de cirurgia é desconhecido). Em 1893, a empresa alemã Zeiss inventou amicroscópio binocular, usado principalmente para observação experimental em laboratórios médicos, bem como para a observação de lesões da córnea e da câmara anterior na área da oftalmologia. Em 1921, com base em pesquisas laboratoriais sobre a anatomia do ouvido interno de animais, o otorrinolaringologista sueco Nylen utilizou ummicroscópio cirúrgico monocularprojetado e fabricado por ele mesmo para realizar cirurgias de otite média crônica em humanos, o que era uma verdadeira microcirurgia. Um ano depois, o médico superior de Nylen, Hlolmgren, introduziu ummicroscópio cirúrgico binocularfabricado pela Zeiss na sala de cirurgia.

O inícioMicroscópios operacionaistinha muitas desvantagens, como baixa estabilidade mecânica, incapacidade de movimento, iluminação de diferentes eixos e aquecimento da lente objetiva, campo de ampliação cirúrgica estreito, etc. Todas essas são razões que limitam a aplicação mais ampla demicroscópios cirúrgicos. Nos trinta anos seguintes, devido à interação positiva entre cirurgiões efabricantes de microscópios, o desempenho demicroscópios cirúrgicosfoi continuamente melhorado emicroscópios cirúrgicos binoculares, microscópios montados no telhado, lentes de zoom, iluminação por fonte de luz coaxial, braços articulados controlados eletronicamente ou por pressão de água, controle por pedal e assim por diante foram desenvolvidos sucessivamente. Em 1953, a empresa alemã Zeiss produziu uma série de câmeras especializadasmicroscópios cirúrgicos para otologia, particularmente adequado para cirurgias em lesões profundas, como o ouvido médio e o osso temporal. Enquanto o desempenho demicroscópios cirúrgicoscontinua a melhorar, a mentalidade dos cirurgiões também está em constante mudança. Por exemplo, os médicos alemães Zollner e Wullstein estipularam quemicroscópios cirúrgicosdeve ser usado para cirurgia de modelagem da membrana timpânica. Desde a década de 1950, os oftalmologistas mudaram gradualmente a prática de usar apenas microscópios para exames oftalmológicos e introduzirammicroscópios otoscirúrgicosem cirurgia oftálmica. Desde então,Microscópio cirúrgicotêm sido amplamente utilizados nas áreas de otologia e oftalmologia.

2、Aplicação do microscópio cirúrgico em neurocirurgia

Devido à particularidade da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicos em neurocirurgiaé um pouco mais tarde do que na otologia e na oftalmologia, e os neurocirurgiões estão aprendendo ativamente essa nova tecnologia. Naquela época, ouso de microscópios cirúrgicosfoi principalmente na Europa. O oftalmologista americano Perrit introduziu pela primeira vezmicroscópios cirúrgicosda Europa para os Estados Unidos em 1946, estabelecendo as bases para os neurocirurgiões americanos usaremMicroscópios operacionais.

Do ponto de vista do respeito ao valor da vida humana, qualquer nova tecnologia, equipamento ou instrumento utilizado no corpo humano deve passar por experimentos preliminares em animais e treinamento técnico para os operadores. Em 1955, o neurocirurgião americano Malis realizou uma cirurgia cerebral em animais utilizando ummicroscópio cirúrgico binocularKurze, neurocirurgião da Universidade do Sul da Califórnia, nos Estados Unidos, passou um ano aprendendo técnicas cirúrgicas de uso de microscópio em laboratório após observar uma cirurgia de ouvido sob um microscópio. Em agosto de 1957, ele realizou com sucesso uma cirurgia de neuroma acústico em uma criança de 5 anos usando ummicroscópio para cirurgia de ouvido, que foi a primeira cirurgia microcirúrgica do mundo. Pouco depois, Kurze realizou com sucesso uma anastomose do nervo sublingual do nervo facial na criança usando ummicroscópio cirúrgico, e a recuperação da criança foi excelente. Esta foi a segunda cirurgia microcirúrgica no mundo. Depois, Kurze usou caminhões para transportarMicroscópios operacionaispara vários locais para neurocirurgia microcirúrgica e recomendou fortemente o uso demicroscópios cirúrgicospara outros neurocirurgiões. Posteriormente, Kurze realizou uma cirurgia de clipagem de aneurisma cerebral usando ummicroscópio cirúrgico(infelizmente, ele não publicou nenhum artigo). Com o apoio de um paciente com neuralgia do trigêmeo que tratou, ele fundou o primeiro laboratório de neurocirurgia de microbase craniana do mundo em 1961. Devemos sempre nos lembrar da contribuição de Kurze para a microcirurgia e aprender com sua coragem em aceitar novas tecnologias e ideias. No entanto, até o início da década de 1990, alguns neurocirurgiões na China não aceitaramMicroscópios de neurocirurgiapara cirurgia. Isso não foi um problema com oMicroscópio de neurocirurgiaem si, mas um problema com a compreensão ideológica dos neurocirurgiões.

Em 1958, o neurocirurgião americano Donaghy estabeleceu o primeiro laboratório de pesquisa e treinamento em microcirurgia do mundo em Burlington, Vermont. Nos estágios iniciais, ele também enfrentou confusões e dificuldades financeiras por parte de seus superiores. No meio acadêmico, ele sempre imaginou a possibilidade de abrir vasos sanguíneos corticais para extrair diretamente trombos de pacientes com trombose cerebral. Assim, ele colaborou com o cirurgião vascular Jacobson em pesquisas clínicas e com animais. Naquela época, a olho nu, apenas pequenos vasos sanguíneos com diâmetro de 7 a 8 milímetros ou mais podiam ser suturados. Para obter anastomose término-terminal de vasos sanguíneos mais finos, Jacobson tentou primeiro usar uma lupa do tipo óculos. Logo depois, ele se lembrou de usar umamicroscópio cirúrgico de otorrinolaringologiapara cirurgia quando era médico residente. Assim, com a ajuda da Zeiss na Alemanha, Jacobson projetou um microscópio cirúrgico de operador duplo (Diploscópio) para anastomose vascular, que permite que dois cirurgiões realizem a cirurgia simultaneamente. Após extensos experimentos em animais, Jacobson publicou um artigo sobre anastomose microcirúrgica de cães e artérias não carótidas (1960), com uma taxa de permeabilidade de 100% da anastomose vascular. Este é um artigo médico inovador relacionado à neurocirurgia microcirúrgica e à cirurgia vascular. Jacobson também projetou muitos instrumentos microcirúrgicos, como microtesouras, microporta-agulhas e microcabos de instrumentos. Em 1960, Donaghy realizou com sucesso uma trombectomia por incisão da artéria cerebral sob ummicroscópio cirúrgicopara um paciente com trombose cerebral. Rhoton, dos Estados Unidos, começou a estudar a anatomia cerebral sob um microscópio em 1967, sendo pioneiro em um novo campo da anatomia microcirúrgica e fazendo contribuições significativas para o desenvolvimento da microcirurgia. Devido às vantagens demicroscópios cirúrgicose o aprimoramento dos instrumentos microcirúrgicos, cada vez mais cirurgiões gostam de usarmicroscópios cirúrgicospara cirurgia. E publicou muitos artigos relacionados a procedimentos microcirúrgicos.

3. Aplicação do microscópio cirúrgico em neurocirurgia na China

Como um patriota chinês no exterior no Japão, o professor Du Ziwei doou o primeiromicroscópio neurocirúrgicoe relacionadosinstrumentos microcirúrgicospara o Departamento de Neurocirurgia do Hospital Afiliado à Faculdade de Medicina de Suzhou (atualmente Departamento de Neurocirurgia do Primeiro Hospital Afiliado à Universidade de Suzhou) em 1972. Após retornar à China, realizou inicialmente cirurgias microcirúrgicas, como aneurismas intracranianos e meningiomas. Após tomar conhecimento da disponibilidade demicroscópios neurocirúrgicose instrumentos microcirúrgicos, o professor Zhao Yadu do Departamento de Neurocirurgia do Hospital Yiwu de Pequim visitou o professor Du Ziwei da Faculdade de Medicina de Suzhou para observar o uso demicroscópios cirúrgicosO Professor Shi Yuquan, do Hospital Huashan de Xangai, visitou pessoalmente o departamento do Professor Du Ziwei para observar os procedimentos microcirúrgicos. Como resultado, iniciou-se uma onda de introdução, aprendizado e aplicação deMicroscópios de neurocirurgiafoi desencadeada nos principais centros de neurocirurgia da China, marcando o início da microneurocirurgia na China.

4. O efeito da microcirurgia

Devido ao uso demicroscópios neurocirúrgicosCirurgias que não podem ser realizadas a olho nu tornam-se viáveis ​​sob condições de ampliação de 6 a 10 vezes. Por exemplo, a cirurgia de tumor hipofisário através do seio etmoidal pode identificar e remover tumores hipofisários com segurança, protegendo a glândula pituitária normal; cirurgias que não podem ser realizadas a olho nu podem se tornar cirurgias melhores, como tumores do tronco cerebral e tumores intramedulares da medula espinhal. O acadêmico Wang Zhongcheng tinha uma taxa de mortalidade de 10,7% para cirurgia de aneurisma cerebral antes de usar ummicroscópio de neurocirurgia. Após o uso do microscópio em 1978, a taxa de mortalidade caiu para 3,2%. A taxa de mortalidade da cirurgia de malformação arteriovenosa cerebral sem o uso de ummicroscópio cirúrgicofoi de 6,2% e, após 1984, com o uso de ummicroscópios de neurocirurgia, a taxa de mortalidade caiu para 1,6%. O uso demicroscópio de neurocirurgiapermite o tratamento de tumores hipofisários por meio de uma abordagem transnasal transesfenoidal minimamente invasiva, sem a necessidade de craniotomia, reduzindo a taxa de mortalidade cirúrgica de 4,7% para 0,9%. A obtenção desses resultados é impossível com a cirurgia ocular macroscópica tradicional, portantomicroscópios cirúrgicossão um símbolo da neurocirurgia moderna e se tornaram um dos equipamentos cirúrgicos indispensáveis ​​e insubstituíveis na neurocirurgia moderna.