O histórico de aplicativos e o papel dos microscópios cirúrgicos na neurocirurgia

 

Na história da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicosé um símbolo inovador, avançando da era neurocirúrgica tradicional de realizar cirurgia sob o olho nu para a era neurocirúrgica moderna da realização de cirurgia sob ummicroscópio. Quem e quandomicroscópios operacionaisComeça a ser usado na neurocirurgia? Que papel temmicroscópio cirúrgicoJogou no desenvolvimento da neurocirurgia? Com o avanço da ciência e da tecnologia, seráMicroscópio operacionalser substituído por alguns equipamentos mais avançados? Esta é uma pergunta que todo neurocirurgião deve estar ciente e aplicar a mais recente tecnologia e instrumentos ao campo da neurocirurgia, promovendo a melhoria das habilidades cirúrgicas de neurocirurgia.

1 、 A história das aplicações de microscopia no campo médico

Na física, as lentes de óculos são lentes convexas com uma única estrutura que tem um efeito de ampliação, e sua ampliação é limitada, conhecida como lupa. Em 1590, dois holandeses instalaram duas placas de lente convexa dentro de um barril cilíndrico esbelto, inventando assim o primeiro dispositivo de ampliação da estrutura composta do mundo: omicroscópio. Posteriormente, a estrutura do microscópio foi continuamente melhorada e a ampliação aumentou continuamente. Naquela época, os cientistas usaram principalmente issomicroscópio compostoObservar as pequenas estruturas de animais e plantas, como a estrutura das células. Desde meados do final do século 19, os copos e microscópios foram aplicados gradualmente no campo da medicina. A princípio, os cirurgiões usaram os copos de lupa de estilo óculos com uma única estrutura de lente que poderia ser colocada na ponte do nariz para cirurgia. Em 1876, o médico alemão Saemisch realizou a primeira cirurgia "microscópica" do mundo usando uma lupa composta de óculos (o tipo de cirurgia é desconhecido). Em 1893, a empresa alemã Zeiss inventou omicroscópio binocular, usado principalmente para observação experimental em laboratórios médicos, bem como para a observação de lesões da córnea e da câmara anterior no campo da oftalmologia. Em 1921, com base em pesquisas de laboratório sobre anatomia de orelha interior animal, o otorrinolaringologista sueco Nylen usou um fixomicroscópio cirúrgico monocularProjetado e fabricado por si mesmo para realizar cirurgia crônica de otite mídia em humanos, que era uma verdadeira microcirurgia. Um ano depois, o Superior Doutor de Nylen Hlolmgren apresentou umMicroscópio cirúrgico binocularFabricado pela Zeiss na sala de operações.

O inícioMicroscópios operacionaisTinha muitas desvantagens, como baixa estabilidade mecânica, incapacidade de mover, iluminação de diferentes eixos e aquecimento da lente objetiva, campo de ampliação cirúrgica estreita, etc. Estes são todos os motivos que limitam a aplicação mais ampla demicroscópios cirúrgicos. Nos trinta anos seguintes, devido à interação positiva entre cirurgiões eFabricantes de microscópio, o desempenho demicroscópios cirúrgicosfoi continuamente melhorado emicroscópios cirúrgicos binoculares, Microscópios montados no telhadoLentes de zoom, iluminação coaxial da fonte de luz, braços articulados controlados por pressão eletrônica ou de pressão, controle do pedal do pé e assim por diante foram desenvolvidos sucessivamente. Em 1953, a empresa alemã Zeiss produziu uma série de especializadosmicroscópios cirúrgicos para otologia, particularmente adequado para cirurgias em lesões profundas, como o ouvido médio e o osso temporal. Enquanto o desempenho demicroscópios cirúrgicosContinua a melhorar, a mentalidade dos cirurgiões também está mudando constantemente. Por exemplo, os médicos alemães Zollner e Wullstein estipularam quemicroscópios cirúrgicosDeve ser usado para cirurgia de modelagem de membrana timpânica. Desde a década de 1950, os oftalmologistas mudaram gradualmente a prática de usar apenas microscópios para exames oftálmicos e introduzidosmicroscópios otoossúrgicosem cirurgia oftálmica. Desde então,Microscópio operacionaltêm sido amplamente utilizados nos campos da otologia e oftalmologia.

2 、 Aplicação do microscópio cirúrgico na neurocirurgia

Devido à particularidade da neurocirurgia, a aplicação demicroscópios cirúrgicos na neurocirurgiaé um pouco mais tarde do que em otologia e oftalmologia, e os neurocirurgiões estão aprendendo ativamente essa nova tecnologia. Naquele momento, ouso de microscópios cirúrgicosestava principalmente na Europa. Oftalmologista americano Perrits introduziu pela primeira vezmicroscópios cirúrgicosda Europa aos Estados Unidos em 1946, lançando a base para os neurocirurgiões americanos usaremMicroscópios operacionais.

Da perspectiva de respeitar o valor da vida humana, qualquer nova tecnologia, equipamento ou instrumentos usados ​​para o corpo humano deve passar por experimentos preliminares em animais e treinamento técnico para os operadores. Em 1955, o neurocirurgião americano Malis realizou cirurgia cerebral em animais usando umMicroscópio cirúrgico binocular. Kurze, um neurocirurgião da Universidade do Sul da Califórnia nos Estados Unidos, passou um ano aprendendo as técnicas cirúrgicas de usar um microscópio em laboratório depois de observar a cirurgia do ouvido sob um microscópio. Em agosto de 1957, ele realizou com sucesso uma cirurgia de neuroma acústico em uma criança de 5 anos usando umMicroscópio de cirurgia da orelha, que foi a primeira cirurgia microcirúrgica do mundo. Pouco tempo depois, Kurze realizou com sucesso uma anastomose do nervo sublingual do nervo facial na criança usando ummicroscópio cirúrgico, e a recuperação da criança foi excelente. Esta foi a segunda cirurgia microcirúrgica no mundo. Depois, Kurze usou caminhões para carregarMicroscópios operacionaisa vários lugares para a neurocirurgia microcirúrgica e recomendou fortemente o uso demicroscópios cirúrgicospara outros neurocirurgiões. Depois, Kurze realizou uma cirurgia de recorte de aneurisma cerebral usando ummicroscópio cirúrgico(Infelizmente, ele não publicou nenhum artigo). Com o apoio de um paciente de neuralgia trigêmeo que ele tratou, ele estabeleceu o primeiro Laboratório de Neurocirurgia Base Micro Skull do mundo em 1961. Devemos sempre lembrar a contribuição de Kurze à microcirurgia e aprender com sua coragem para aceitar novas tecnologias e idéias. No entanto, até o início dos anos 90, alguns neurocirurgiões na China não aceitaramMicroscópios de neurocirurgiapara cirurgia. Isso não foi um problema com oMicroscópio de neurocirurgiapor si só, mas um problema com o entendimento ideológico dos neurocirurgiões.

Em 1958, o neurocirurgião americano Donaghy estabeleceu o primeiro Laboratório de Pesquisa e Treinamento em Microcirurgia do mundo em Burlington, Vermont. Nos estágios iniciais, ele também encontrou confusão e dificuldades financeiras de seus superiores. Na academia, ele sempre imaginava cortar os vasos sanguíneos corticais abertos para extrair diretamente trombos de pacientes com trombose cerebral. Então, ele colaborou com o cirurgião vascular Jacobson em pesquisa animal e clínica. Naquela época, sob as condições de olho nu, apenas pequenos vasos sanguíneos com um diâmetro de 7-8 milímetros ou mais podiam ser suturados. Para alcançar a anastomose de ponta a ponta dos vasos sanguíneos mais finos, Jacobson tentou primeiro usar um copo de lupa ao estilo de óculos. Logo depois, ele se lembrou de usar umMicroscópio cirúrgico otorrinolaringológicopara cirurgia quando ele era médico residente. Assim, com a ajuda de Zeiss na Alemanha, Jacobson projetou um microscópio cirúrgico de operador duplo (Diploscópio) para anastomose vascular, que permite que dois cirurgiões realizem a cirurgia simultaneamente. Após extensos experimentos com animais, Jacobson publicou um artigo sobre anastomose microcirúrgica de cães e artérias não carótidas (1960), com uma taxa de permeabilidade de 100% de anastomose vascular. Este é um papel médico inovador relacionado à neurocirurgia microcirúrgica e à cirurgia vascular. Jacobson também projetou muitos instrumentos microcirúrgicos, como micro tesoura, micro suportes de agulha e alças de micro instrumentos. Em 1960, Donaghy realizou com sucesso uma trombectomia de incisão na artéria cerebral sob ummicroscópio cirúrgicoPara um paciente com trombose cerebral. Rhoton dos Estados Unidos começou a estudar anatomia cerebral sob um microscópio em 1967, pioneiro em um novo campo de anatomia microcirúrgica e fazendo contribuições significativas para o desenvolvimento da microcirurgia. Devido às vantagens demicroscópios cirúrgicose a melhoria dos instrumentos microcirúrgicos, mais e mais cirurgiões gostam de usarmicroscópios cirúrgicospara cirurgia. E publicou muitos artigos relacionados sobre procedimentos microcirúrgicos.

3 、 Aplicação do microscópio cirúrgico na neurocirurgia na China

Como chinês patriótico no exterior no Japão, o professor du Ziwei doou o primeiro domésticoMicroscópio neurocirúrgicoe relacionadoinstrumentos microcirúrgicosAo Departamento de Neurocirurgia do Hospital Afiliado da Suzhou Medical College (agora o Departamento de Neurocirurgia da Suzhou University Affiliated First Hospital) em 1972. Depois de retornar à China, ele realizou cirurgias microcurgicais como aneurismas intracranianos e meningiomas. Depois de aprender sobre a disponibilidade demicroscópios neurocirúrgicose instrumentos microcirúrgicos, o professor Zhao Yadu, do Departamento de Neurocirurgia do Hospital de Pequim Yiwu, visitou o professor du Ziwei da Suzhou Medical College para observar o uso demicroscópios cirúrgicos. O professor Shi Yuquan, do Hospital Shanghai Huashan, visitou pessoalmente o departamento do professor du Ziwei para observar os procedimentos microcirúrgicos. Como resultado, uma onda de introdução, aprendizado e aplicação deMicroscópios de neurocirurgiafoi desencadeado nos principais centros de neurocirurgia da China, marcando o início da micro neurocirurgia da China.

4 、 O efeito da cirurgia de microcirurgia

Devido ao uso demicroscópios neurocirúrgicos, as cirurgias que não podem ser realizadas com o olho nu se tornam viáveis ​​sob condições de ampliação de 6 a 10 vezes. Por exemplo, a realização de cirurgia de tumor pituitária através do seio etmoidal pode identificar e remover com segurança os tumores da hipófise enquanto protege a glândula pituitária normal; A cirurgia que não pode ser realizada a olho nu pode se tornar melhor cirurgias, como tumores do tronco cerebral e tumores intramedulares da medula espinhal. O acadêmico Wang Zhongcheng teve uma taxa de mortalidade de 10,7% para cirurgia de aneurisma cerebral antes de usar umMicroscópio de neurocirurgia. Depois de usar um microscópio em 1978, a taxa de mortalidade diminuiu para 3,2%. A taxa de mortalidade de cirurgia de malformação arteriovenosa cerebral sem o uso de ummicroscópio cirúrgicofoi de 6,2%e depois de 1984, com o uso de umMicroscópios de neurocirurgia, a taxa de mortalidade diminuiu para 1,6%. O uso deMicroscópio de neurocirurgiaPermite que os tumores pituitários sejam tratados através de uma abordagem transsfenoidal transnasal minimamente invasiva sem a necessidade de craniotomia, reduzindo a taxa de mortalidade cirúrgica de 4,7% para 0,9%. A conquista desses resultados é impossível em cirurgia ocular tradicional, entãomicroscópios cirúrgicossão um símbolo da neurocirurgia moderna e se tornaram um dos equipamentos cirúrgicos indispensáveis ​​e insubstituíveis na neurocirurgia moderna.